骶骨腫瘤手術(shù)屬于骨腫瘤極高風險手術(shù)，骶骨脊索瘤大多起病隱匿，首發(fā)癥狀除腰痛外，多為泌尿系統(tǒng)功能的改變，腫瘤早期不易發(fā)覺，易誤診漏診。通常確診時，已長至較大體積，并且骶骨腫瘤部位深、四周解剖關(guān)系復(fù)雜，易與直腸、膀胱及大血管粘連，骶骨前方交會靜脈叢，使得手術(shù)出血多、難度大、風險高。以往此類患者大都需要前往北上廣接受治療，耗時耗力。近日，煙臺山醫(yī)院副院長常黎明帶領(lǐng)骨病與骨腫瘤科，借助3D打印技術(shù)成功完成一例骶骨巨大惡性腫瘤手術(shù)，解決了患者的求醫(yī)困境。

骶骨脊索瘤被當成腰痛治了4年

王先生從4年前就開始出現(xiàn)腰部疼痛，在當?shù)囟嗉裔t(yī)院多次就診，均被告知腰椎間盤突出。試過多種治療，疼痛一直未有明顯改善，并且病情逐漸加重。最近出現(xiàn)會陰部疼痛、排便困難，便于近日慕名來到煙臺山醫(yī)院骨病與骨腫瘤科就診，門診醫(yī)師完善相關(guān)檢查后告知王先生考慮骶骨脊索瘤的可能性較大，建議入院先行穿刺活檢，明確腫瘤性質(zhì)。住院后，經(jīng)穿刺后病理明確為脊索瘤。

3D打印技術(shù)造福患者

病灶巨大，達12厘米×9厘米，不僅破壞了骶骨骨質(zhì)，還侵犯了臀大肌。此外，解剖位置較深，周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，瘤體血運豐富，手術(shù)暴露困難，給切除帶來了極大挑戰(zhàn)。常黎明院長、廖光軍主任團隊多次在科內(nèi)組織病例討論，制定各種詳盡的手術(shù)方式，包括腸道切除+直腸造瘺、皮瓣移植術(shù)等多個手術(shù)備選方案。同時運用3D打印技術(shù)，根據(jù)術(shù)前患者影像學數(shù)據(jù)，以1:1的比例3D打印骶骨模型，幫助術(shù)者更為清晰地了解和掌握腫瘤界限及侵犯程度，可以進行術(shù)前的規(guī)劃和手術(shù)方案的優(yōu)化，同時為患者及家屬和術(shù)者提供觸覺與視覺上的體驗，幫助術(shù)者與患者及家屬更有效地完成術(shù)前溝通。

以最小代價讓患者獲得最大收益

常黎明院長介紹，脊索瘤是低度惡性腫瘤，對放化療都不敏感，手術(shù)切除是首選治療方案。但手術(shù)有兩個大的問題：第一，大出血問題。骶骨惡性腫瘤的手術(shù)方法雖多，但由于局部血運極為豐富，存在著術(shù)中失血過多乃至休克死亡的風險，所以很多醫(yī)院都不開展這類手術(shù)；第二，大小便及性功能問題。骶骨腫瘤切除后影響生活質(zhì)量的一個重要問題就是大小便功能障礙和性功能障礙。一般來講，低位較小的腫瘤容易切除而不致神經(jīng)損害,而高位的較大腫瘤則很難在不致神經(jīng)損傷下予以切除。為使患者的大小便功能及性功能不受影響，應(yīng)至少保留一側(cè)的骶3神經(jīng)根，而骶2以上的神經(jīng)根正常。當一側(cè)的骶神經(jīng)完全切斷，而另一側(cè)正常時，90%患者的大小便功能及性功能正常。此外，腫瘤貼近直腸生長，且與直腸有黏連，術(shù)中剝離腫瘤時很有可能會導致直腸破裂，進而引起切口感染，術(shù)后引起直腸瘺，并發(fā)嚴重而頑固的感染性休克。

術(shù)前已充分與患者及家屬進行溝通，患者及家屬也同意以犧牲大小便功能為代價切除腫瘤，但醫(yī)者仁心，常黎明院長、廖光軍主任團隊依然決定，一定要以最小代價讓患者獲得最大收益。

歷經(jīng)3小時，完整摘除“炸彈”

術(shù)前，介入科幫助栓塞腫瘤滋養(yǎng)血管及安置腹主動脈球囊。在麻醉科、輸血科保駕護航下，常黎明院長、廖光軍主任團隊術(shù)中利用3D打印模型，清晰明確了惡性腫瘤侵犯的軟組織范圍，骨破壞程度，需截骨的位置等，減少了術(shù)中X線透視的使用次數(shù)，簡化了手術(shù)步驟，使術(shù)中出血量減少，復(fù)雜的骨腫瘤手術(shù)變得相對容易，最后歷時3小時，出血2000毫升，順利完成了手術(shù)。術(shù)后，王先生左側(cè)骶3及以上神經(jīng)得以保留，大小便功能未受損，刀口愈合良好。王先生對手術(shù)效果非常滿意，現(xiàn)已順利康復(fù)出院。

廖光軍主任提醒廣大患者，腰骶部、大腿疼痛除常見的腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、骶筋膜炎等原因之外，還需要排除盆腔、骶骨病變引起的可能。建議一旦發(fā)現(xiàn)這些異常，應(yīng)尋求專科醫(yī)生診治，并再次強調(diào)惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期預(yù)防的原則。

關(guān)于煙臺山醫(yī)院醫(yī)學3D打印創(chuàng)新研究中心

在“醫(yī)工結(jié)合”的大形勢下，煙臺山醫(yī)院醫(yī)學3D打印創(chuàng)新研究中心是煙臺市首個醫(yī)學3D打印創(chuàng)新研究中心，由煙臺山醫(yī)院與上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院3D打印技術(shù)臨床轉(zhuǎn)化研發(fā)中心聯(lián)合創(chuàng)辦，于2021年10月成立。 中心具有3D導板、模型打印實驗室，內(nèi)植物假體實驗室等實驗場所，主要通過研究醫(yī)學成像、處理、建模、增強現(xiàn)實技術(shù)，利用計算機數(shù)字技術(shù)輔助手術(shù)規(guī)劃及3D打印技術(shù)的臨床應(yīng)用，用嶄新的科學理念、堅實的理論基礎(chǔ)、先進的診療模式，以更加精準的診斷和治療實現(xiàn)在臨床醫(yī)學中的廣泛應(yīng)用。 自3D打印創(chuàng)新研究中心成立以來，在多學科、多領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了眾多的零突破，在全國3D打印創(chuàng)新大賽中榮獲二等獎。 煙臺山醫(yī)院3D打印創(chuàng)新研究中心一直秉承“科技創(chuàng)新、以人為本”的理念，在上海九院戴克戎院士以及濱州醫(yī)學院的大力支持下，不斷加大科研力量投入，爭取用更多的科研成果造?；颊?。

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